隨著人們對健康的日益重視和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備采購工作的重要性愈加凸顯，以合理的價格采購到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備成為采購工作者的重要課題。本文從醫(yī)療設(shè)備采購全流程的視角,對其價格管理現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述和分析，并針對存在的問題提出了兩點對策建議,即建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫。
一
引言
醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，能夠為醫(yī)院合理地配置資源提供有效依據(jù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，以合理的價格采購到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，成為醫(yī)院高效管理的重要指標(biāo)之一。但從目前的實踐來看，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)價格由招標(biāo)投標(biāo)過程確定，雖然招標(biāo)投標(biāo)活動整個過程較為公平公正，也能使供應(yīng)商間產(chǎn)生競爭，但經(jīng)此過程產(chǎn)生的設(shè)備價格可能與市場行情價格存在差異。尤其是如果供應(yīng)商之間協(xié)商報價且行為隱蔽未被采購人發(fā)現(xiàn)，其設(shè)備報價通常會遠(yuǎn)高于市場行情價格，不僅會增加采購風(fēng)險，還會造成資金浪費(fèi)。因此，對于醫(yī)院采購人員來說，以合理的價格采購到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備尤為重要，需要從建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行分工協(xié)作和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析兩方面加強(qiáng)價格管理，不僅可以為設(shè)置科學(xué)合理的年度采購預(yù)算提供參考依據(jù)，還可以在采購過程中壓低采購價格，充分保障醫(yī)院的利益，從而實現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。
二
醫(yī)療設(shè)備采購全流程中價格管理的現(xiàn)狀
實踐中，醫(yī)療設(shè)備的市場調(diào)研與采購方式建議大多由醫(yī)院需求部門在提報采購計劃時填寫。由于需求部門的市場調(diào)研不充分且流于形式，使得預(yù)算的設(shè)置不合理，導(dǎo)致預(yù)算設(shè)置過高造成資金浪費(fèi)，設(shè)置過低又造成沒有供應(yīng)商參與投標(biāo)。采購方式的不科學(xué)導(dǎo)致本來能以“批發(fā)價”采購的設(shè)備，最后不得不以“零售價”成交。
現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備采購價格的核查方法以采購人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢同品牌同型號醫(yī)療設(shè)備的中標(biāo)價格為主，以供應(yīng)商提供的其他單位相同設(shè)備的采購合同為輔。按用途分類，醫(yī)療設(shè)備可分為常規(guī)生命支持類設(shè)備和�？祁愒O(shè)備。其中常規(guī)生命支持類設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）因為用戶多、用量大，可以較容易查詢到同類設(shè)備的采購價格；而�？祁愒O(shè)備尤其是高端�？圃O(shè)備（如飛秒激光設(shè)備、鈥激光設(shè)備）因為用戶范圍窄、設(shè)備昂貴，很難或者無法查詢到同類設(shè)備的采購價格，并且供應(yīng)商基本無法提供同配置產(chǎn)品的采購合同，只能由其自行說明，其價格的合理性無法準(zhǔn)確判斷。
三
原因分析
由于醫(yī)院每年提報采購計劃周期較短、時間較緊，且需求部門的人員基本都是臨床醫(yī)護(hù)人員，他們更重視臨床業(yè)務(wù)水平的提高以及如何使用設(shè)備，沒有足夠的時間去充分掌握法規(guī)政策、產(chǎn)品性能、配置搭配、售后服務(wù)質(zhì)量等方面內(nèi)容，導(dǎo)致市場調(diào)研浮于表面、采購方式不合理，最終造成資源的浪費(fèi)。
而對于采購價格核查，采購人員受限于權(quán)責(zé)分工、查詢方式方法不多、手段有限等原因，無法查詢到同類設(shè)備的產(chǎn)品價格，或者即使查詢到相同型號的產(chǎn)品價格，往往也與實際的采購價存在較大差異，產(chǎn)生此類問題的主要原因有四個方面。
（一）不同設(shè)備的配置導(dǎo)致價格存在差異
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢是從集成化走向模塊化，以前一臺集成化設(shè)備僅能實現(xiàn)單獨(dú)的功能，如需增加功能，則要重新購置一臺設(shè)備，而現(xiàn)在的模塊化設(shè)備可通過各部分的組合來實現(xiàn)更多功能，該類設(shè)備在產(chǎn)品設(shè)計時均留有插件位置，需要增加某方面功能即購置相應(yīng)的模塊，完全做到了即插即用。以監(jiān)護(hù)儀為例，一臺不加任何模塊的低端監(jiān)護(hù)儀價格僅約2萬元，如果增配一套無創(chuàng)或連續(xù)心排量模塊，需額外支付約10萬元；如果增加一套轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)模塊，需額外支付約3萬元；如果增加一套腦電監(jiān)測模塊，需額外支付約10萬元。由此不難看出，不同配置的同型號產(chǎn)品也會存在價格差異，而在公告中通常能查詢到的僅是產(chǎn)品價格，基本不體現(xiàn)相應(yīng)產(chǎn)品的配置情況。
（二）不同地區(qū)的產(chǎn)品銷售價格存在差異
實踐中，北京、上海、廣東、江蘇、浙江一帶的同類產(chǎn)品價格普遍略低于國內(nèi)其他地區(qū)，這是因為較多醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)基地就建在廣東、江蘇、浙江地區(qū)，屬于廠家直銷；而進(jìn)口企業(yè)通常在北京、上海設(shè)有子公司，屬于全國總代理，國內(nèi)其他地區(qū)（如重慶、貴州、四川）則屬于分銷商銷售，由于每級代理商都要賺取一定的利潤，層層代理下來，產(chǎn)品銷售價格必然會進(jìn)一步提高。
（三）不同的政策導(dǎo)致采購價格存在差異
具備免稅資質(zhì)的單位采購進(jìn)口產(chǎn)品的價格往往偏低，這是因為不具備免稅資質(zhì)的單位采購?fù)瑯拥倪M(jìn)口產(chǎn)品，由于增加了匯率差額、關(guān)稅、外貿(mào)代理服務(wù)費(fèi)、倉儲費(fèi)等額外費(fèi)用，其價格會相對比較高。
（四）不同的分包方式導(dǎo)致采購價格存在差異
以筆者所任職的醫(yī)學(xué)中心為例，2020年合包采購的普通病床、治療車等項目的價格要比往年同類設(shè)備分包采購的價格低，這是因為當(dāng)同類設(shè)備數(shù)量增加時，會吸引設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)或全國總代理直接參與到招標(biāo)投標(biāo)活動中來，壓縮了中間供應(yīng)商的利潤空間。即使是分銷商參與招標(biāo)投標(biāo)活動，因為設(shè)備數(shù)量大，也會向設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)申請優(yōu)惠的價格來參與競爭。
四
對策建議
針對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備價格管理存在的問題，筆者建議可以從建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制（包括強(qiáng)化前期的市場調(diào)研、科學(xué)合理統(tǒng)籌及后期審價）和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫兩個方面入手，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，保障采購工作的有效落實，并提高醫(yī)院的風(fēng)險管理水平。
（一）建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制
采購管理部門會同財務(wù)、醫(yī)工、采購以及紀(jì)檢、審計等部門建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，遵循“分段運(yùn)行、分權(quán)制衡、關(guān)口前移、多層管控”原則，加強(qiáng)采購全流程監(jiān)管，建立常態(tài)機(jī)制。尤其在醫(yī)療設(shè)備價格管理方面，要做好流程管控：采購實施前，醫(yī)工、采購部門需要協(xié)同配合做好市場調(diào)研，為財務(wù)部門設(shè)置科學(xué)合理的年度采購預(yù)算提供參考依據(jù)；采購實施準(zhǔn)備階段，采購管理部門應(yīng)加強(qiáng)集中論證，合理打包，統(tǒng)一下達(dá)采購任務(wù)；采購評審?fù)瓿珊�，審計部門進(jìn)行審價，獨(dú)立組織實施采購工作審計監(jiān)督，將存在價格虛高問題的供應(yīng)商交由紀(jì)檢部門調(diào)查處理。
1.切實強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備市場調(diào)研
作為醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師和采購部門的采購人員，要對醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品市場有充分的了解，可以采取網(wǎng)絡(luò)查詢、電話咨詢、實地考察等多種方式進(jìn)行調(diào)研。首先，醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師要對擬購置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，主要包括診療項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備開機(jī)率及使用年限、設(shè)備所需耗材及試劑等內(nèi)容；其次，采購部門的采購人員要重點調(diào)研擬購置設(shè)備的同類型產(chǎn)品品牌的市場分布情況、配置情況及相對的市場價格；最后，醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師要調(diào)研產(chǎn)品的履約情況（包括到貨、驗收、故障率等情況）、售后服務(wù)保障（包括質(zhì)保期、質(zhì)保期外的維保費(fèi)用、故障響應(yīng)時間、易損易耗件價格等情況）。醫(yī)工、采購部門要緊密配合，共同做好各類醫(yī)療設(shè)備的市場調(diào)研工作，為需求部門申報年度計劃和財務(wù)部門設(shè)置科學(xué)合理的年度采購預(yù)算提供重要的參考依據(jù)。
2.科學(xué)合理地采取合包批量、分包分散的采購方式
采購管理部門在匯總年度采購計劃時，將同類型、預(yù)算相近的醫(yī)療設(shè)備集中進(jìn)行論證，統(tǒng)一技術(shù)參數(shù)與配置要求，以合包的形式下達(dá)采購部門，實施合包批量采購。采取合包批量的采購方式不僅可以降低采購成本，獲得供應(yīng)商更優(yōu)惠的報價，還能避免因項目分散、數(shù)量少、招標(biāo)頻繁導(dǎo)致項目的競爭性不充分或被圍標(biāo)的風(fēng)險。對于確實需要臨時采購的設(shè)備，建議采取分包分散的采購方式，但是可以參考合包批量采購的價格進(jìn)行洽談。
此外，還可以參考耗材、藥品帶量采購的形式。本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)交流、達(dá)成共識，可以多家醫(yī)院形成合作，將涉及的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合包批量采購，吸引更多供應(yīng)商參與競爭，發(fā)揮帶量采購的優(yōu)勢，壓低醫(yī)療設(shè)備采購價格。
3.引入內(nèi)部與第三方機(jī)構(gòu)相結(jié)合的審價機(jī)制
簽訂正式合同之前，審計部門需要對中標(biāo)方所投產(chǎn)品進(jìn)行審價，可要求供應(yīng)商提供其他終端用戶同品牌同型號同配置的醫(yī)療設(shè)備的采購合同作為參考。提供的參考合同中除了產(chǎn)品價格需要重點核查外，還應(yīng)考慮質(zhì)保期年限、質(zhì)保期外維保費(fèi)用、支付結(jié)算方式以及其他優(yōu)惠條件等情況，因為此類信息均會對采購價格產(chǎn)生影響。如果供應(yīng)商提供的參考采購合同是外貿(mào)合同，還應(yīng)要求其提供進(jìn)口設(shè)備真實有效的報關(guān)單輔以佐證，通過匯率、關(guān)稅、倉儲費(fèi)等可以大致計算出相應(yīng)的行情價格。在審價環(huán)節(jié)，審計部門要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，改變簡單、粗糙的網(wǎng)絡(luò)查詢中標(biāo)價格的方式，堅持以供應(yīng)商提供的其他單位采購合同為基礎(chǔ)進(jìn)行審價。
定制產(chǎn)品或者無法提供相關(guān)銷售業(yè)績的產(chǎn)品，更適用于由具有審價資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審價，此類機(jī)構(gòu)以基于供應(yīng)商的銷售成本、人力成本、管理成本等加上合理的利潤為依據(jù)，來判斷所購置的醫(yī)療設(shè)備是否存在價格虛高的問題。根據(jù)《價格法》第十四條的規(guī)定，“經(jīng)營者不得有下列不正當(dāng)價格行為:（一）相互串通，操縱市場價格，損害其他經(jīng)營者或者消費(fèi)者的合法權(quán)益……”如果經(jīng)審價后供應(yīng)商仍無法說明價格的合理性，可交由紀(jì)檢部門對其進(jìn)行調(diào)查。對于查實存在違規(guī)違紀(jì)問題的供應(yīng)商，取消其中標(biāo)資格，扣除投標(biāo)保證金，并列入供應(yīng)商“黑名單”，禁止其參加單位組織的采購活動。
（二）構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫
構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫，以歷年設(shè)備采購價為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐步擴(kuò)展到其他單位同類設(shè)備采購價，數(shù)據(jù)主要包括需求科室、醫(yī)療設(shè)備名稱及用途、數(shù)量、品牌型號、主機(jī)價格、功能模塊價格、零配件價格、所配套的試劑耗材品種品規(guī)、質(zhì)保期年限以及質(zhì)保期外維保費(fèi)用等內(nèi)容。構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品價格數(shù)據(jù)庫，不僅可為未來醫(yī)院進(jìn)行同類設(shè)備采購提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，防止出現(xiàn)亂報價、報高價等情形，還可全面掌握醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源的分布情況，盤活不常用或閑置的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，實現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。
五
結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院不可或缺的硬件設(shè)備，因此，醫(yī)療設(shè)備采購的重要性也越來越明顯。醫(yī)療設(shè)備的采購除了要確保產(chǎn)品質(zhì)量，還要使其價格符合市場行情，不能當(dāng)“冤大頭”，被供應(yīng)商牽著鼻子走。通過建立采購聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制、構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價格數(shù)據(jù)庫，不僅可以為醫(yī)院的預(yù)算編制、成本控制、設(shè)備管理提供重要的參考，還可以進(jìn)一步提高采購水平，壓低醫(yī)療設(shè)備采購價格，有效規(guī)范采購活動中供應(yīng)商的行為，從而更好地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。
作者：李姝穎 李全權(quán) 馬 珂
作者單位：中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心
